Cotação Seguro Residencial

Dados do Segurado

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RG:

Data de nascimento:

Estado civil:

Profissão:

Correntista de qual banco?

Endereço

Complemento

Cidade

Estado

CEP:

Tipo de moradia:

Houve sinistro no local nos últimos 12 meses?SimNão

O seguro está sendo contratado pelo proprietário do imóvel para locação?SimNão

O imóvel é próprio?SimNão

Tempo de moradia:

IncêndioDanos ElétricosImpacto de veículosVendavalDesmoronamentoQuebra de vidrosResponsabilidade civil-familiarPagamento de aluguelSubtração de bens

Seguradora:

Número da apólice:

Sinistro?SimNão

CI:

Vencimento:

Bônus:

Caso não saiba todas as informações, anexe aqui sua apólice anterior:

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