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Cotação Seguro Auto
Dados do Segurado
Nome completo:
*
E-mail:
*
Telefone:
CPF:
RG:
Data de nascimento:
Estado civil:
Profissão:
Correntista de qual banco?
Endereço
Complemento
Cidade
Estado
CEP
Dados do condutor principal
Igual os dados do segurado?
Não
Sim
Nome completo:
Relação com o Segurado
Nº da CNH
Tempo de Habilitação
CPF:
RG:
Data de nascimento:
Profissão:
Dados do veículo
Veículo:
0 km?
Não
Sim
Alarme
Não
Sim
Qual?
Nº do Renavan
Veículo alienado/financiado?
Não
Sim
Placa
Chassi
Veículo blindado?
Não
Sim
Cobertura para blindagem?
Não
Sim
Valor R$
Ano de fabricação
Ano de modelo
Combustível
Portas
Perfil do principal condutor
Mora em
Casa
Apartamento
Condomínio
O veículo fica guardando em garagem na residência?
Não
Sim
Tipo de portão
Manual
Automático
Utiliza para ida e volta do trabalho?
Não
Sim
Fica guardando na garagem ?
Não
Sim
Exercício do trabalho?
Não
Sim
Tem garagem no colégio ou faculdade?
Não
Sim
Estuda?
Não
Sim
Cep do pernoite
Tem Condutores entre 18 e 25 anos?
Não
Sim
Masculino ou Feminino?
Distancia (Km) até o trabalho
Km média mensal
Dados de renovação
Seguradora
Nª da apólice
Sinistro?
Não
Sim
Cl -
Vencimento
Bônus
Observações
Caso não saiba todas as informações, anexe aqui sua apólice anterior:
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